高額療養費

被保険者・被扶養者が支払った窓口負担が一定の額（自己負担限度額）を超えたときには、超えた額の払い戻しを受けられます。

高額療養費の算定

高額療養費の算定は（1）各診療月ごと（2）1人ごと（3）各病院ごと（外来・入院別、医科・歯科別など）に行われます。

高額療養費の自己負担限度額

1. 単独で受けられるとき
   同じ医療機関での1人・1ヵ月の窓口負担額が、表1の自己負担限度額を超えたときに、超えた額が払い戻されます。
2. 世帯合算で受けられるとき
   同じ世帯で1ヵ月に21,000円以上の窓口負担額が2件以上ある場合は、合計して表1の自己負担限度額を超えたときに、超えた額が払い戻されます。
3. 多数該当で受けられるとき
   同じ世帯で、直近12ヵ月間に高額療養費が支給された月数が3ヵ月以上になった場合は、4ヵ月目からは、表1の［ ］内の自己負担限度額を超えたときに、超えた額が払い戻されます（多数該当）。

表1　自己負担限度額

70歳未満
標準報酬月額 83万円以上	252,600円＋（医療費－842,000円）×1％ 〔多数該当：140,100円〕
標準報酬月額 53万円～79万円	167,400円＋（医療費－558,000円）×1％ 〔多数該当：93,000円〕
標準報酬月額 28万円～50万円	80,100円＋（医療費－267,000円）×1％ 〔多数該当：44,400円〕
標準報酬月額 26万円以下	57,600円 〔多数該当：44,400円〕
低所得者 （住民税非課税）	35,400円 〔多数該当：24,600円〕

■70歳以上75歳未満の人の高額療養費の自己負担限度額

所得区分	1ヵ月の自己負担限度額
	外来・個人ごと	入院・世帯
標準報酬月額83万円以上	252,600円＋（総医療費−842,000円）×1％ ［多数該当　140,100円］
標準報酬月額53万円～ 標準報酬月額79万円	167,400円＋（総医療費−558,000円）×1％ ［多数該当　93,000円］
標準報酬月額28万円～ 標準報酬月額50万円	80,100円＋（総医療費−267,000円）×1％ ［多数該当　44,400円］
一般 （標準報酬月額26万円以下）	18,000円 （年間上限144,000円）	57,600円 ［多数該当　44,400円］
低所得Ⅱ （住民税非課税・年金収入 80万円～160万円）	8,000円	24,600円
低所得Ⅰ （住民税非課税・年金収入 80万円以下）		15,000円

■70歳以上75歳未満の人の高額介護合算療養費の自己負担限度額

所得区分	70歳以上75歳未満
標準報酬月額83万円以上	2,120,000円
標準報酬月額53万円～ 標準報酬月額79万円	1,410,000円
標準報酬月額28万円～ 標準報酬月額50万円	670,000円
標準報酬月額26万円以下	560,000円
低所得Ⅱ （住民税非課税・年金収入80万円～160万円）	310,000円
低所得Ⅰ （住民税非課税・年金収入80万円以下）	190,000円

マイナ保険証の利用登録をされている方は、高額療養制度における自己負担限度額を超える支払いが免除されますので、払い戻しの申請手続きの必要はありません。
マイナ保険証の利用登録をされていない方は、事前に当健康保険組合に申請して「限度額適用認定証」の交付を受けてください。
この「限度額適用認定証」を医療機関に提出すれば、高額療養費に該当したとき、窓口での支払いは自己負担限度額までとなります。

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