立て替え払いをするとき

緊急その他やむを得ない事情で、保険医療機関以外の医療機関にかかったときの医療費や、コルセット・ギプス等の治療用装具代など、本人が一時立て替え払いをした場合、あとで当健康保険組合から払い戻しがうけられます。


医療の内容 必要な書類
やむを得ず保険医療機関以外の医療機関にかかったとき 「療養費支給申請書」に診療報酬明細書(写)(申請書裏面に記載の場合は不要)と領収書を添付
被保険者証を提出できなかったとき 同上
海外で医療を受けたとき
※国内での健康保険の基準によって算定された額か実際に支払った額のいずれか低い額から自己負担分を差し引いた額が支給額となります
(海外で支払った医療費の総額から自己負担相当額を差し引いた額よりも、支給額が大幅に少なくなることがあります。)
「海外療養費支給申請書」に診療内容明細書(様式A)と領収明細書(様式B)および領収書・同意書を添付
※外国語で記載されている場合は、日本語の翻訳文(翻訳者の氏名、住所を記載したもの)を添付
海外渡航の事実や渡航期間の確認としてパスポート(写)の提出を求める場合があります。
輸血(生血)の血液代 「療養費支給申請書」に領収書と輸血証明書を添付
コルセット・ギプス・義眼代 「療養費支給申請書」に領収書および明細書と保険医の証明書を添付
はり・きゅう・マッサージ代 「療養費支給申請書」に領収書と保険医の同意書を添付
9歳未満の小児の弱視・斜視、先天白内障術後の屈折矯正の治療用眼鏡・コンタクトレンズ代 「療養費支給申請書」に領収書と保険医の指示書の写し、患者の検査結果を添付

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